Guideline of nitrous oxide-oxygen inhalation sedation technique in dental outpatient / 中华口腔医学杂志

The use of nitrous oxide-oxygen inhalation sedation to relieve anxiety and pain in dental outpatient treatment has been a very mature and safe technique in the world. This technology has been introduced into China for nearly 20 years, and many clinical cases have proved its safety, practicability and effectiveness, which can meet the clinical needs of patients. To further standardize and popularize this technique, the Society of Sedation and Analgesia, Chinese Stomatological Association formed the recommended application guidelines after many discussions and revisions on the basis of widely soliciting opinions and referring to relevant literatures. It covers indications, contraindications, standardized operation procedures, occupational protection, identification and treatment of adverse reactions, training and other aspects. This guideline can be used as a reference for the use of nitrous oxide-oxygen inhalation sedation techniques in the outpatient setting of dentistry.

Mielopatía cervical secundaria al consumo recreativo de óxido nitroso una afección emergente / Cervical myelopathy secondary to recreational nitrous oxide use: an emergent pathology

Resumen Se describe el caso de una paciente de 27 años que se presentó al servicio de urgencias por hipoestesia y parestesia de dos meses de evolución. El cuadro se inició en ambos pies, progresó en pocos días hasta las rodillas sin trastornos de la marcha y se acompañó de distonías en pulgar e índice de ambas manos. La analítica sanguínea incluyendo tóxicos fue negativa. La resonancia magnética medular mostró una imagen sugestiva de mielopatía o mielitis (C3-C5) sin otras anomalías sugestivas de enfermedad sistémica. El análisis bioquímico y el bacteriológico del líquido cefalorraquídeo fueron normales. Ante estos elementos se re-interrogó a la paciente en busca de consumo de tóxicos inusuales con la confirmación de consumo de óxido nitroso. La paciente fue internada para la realización de otros estudios que confirmaron la hipótesis diagnóstica del servicio de urgencias.

Abstract We describe the case of a 27-year-old female patient who presented to the emergency ward with hypoesthesia and paresthesia developing over the last two months, initially in both feet and progressing to the knees in a few days without associated gait disorders. Dystonia in the thumb and index finger of both hands was noted. Blood tests including toxic drugs were negative. The spinal magnetic resonance imaging was consistent with (C3-C5) myelopathy or myelitis without other abnormalities suggestive of systemic diseases. The biochemi cal and bacteriological analysis of the cerebrospinal fluid was normal. Because of these findings, the patient was re-interviewed to determine the consumption of unusual drugs, and nitrous oxide consumption was referred. The patient was admitted for further studies, which confirmed the diagnosis.

Effects of Oral Diazepam or Inhalatory Nitrous OxideOxygen for Conscious Sedation During Third Molar Surgery: A Randomized Controled Trial, Split Mouth Design / Efectos del Diazepam Oral o la Inhalación de Óxido Nitroso-Oxígeno para la Sedación Consciente Durante la Cirugía del Tercer Molar: Un Ensayo Controlado Aleatorio, Diseño de Boca Dividida

ABSTRACT: Anxiety in dental surgery may lead to behavioral and physiological changes for the patient and constitute a frequent challenge for the oral surgeon. The objective of this study was to compare the effect of inhalatory nitrous oxide and oxygen (N2O/O2) with oral diazepam conscious sedation in vital signs of patients undergone third molar extraction. Outpatients who needed removal of partially impacted, bilateral lower third molars, during the period of one year, were included. Each patient underwent conscious sedation with either oral diazepam or inhalatory N2O/O2 on a randomized controlled trial, split-mouth design. Systolic and diastolic blood pressure, heart rate and oxygen blood saturation were the changes measured before, at the beginning and the end of the procedure. Also, surgical procedure duration was recorded. Data from vital signs were submitted to analysis of variance and the duration of the surgery to paired Student's t-test. Twenty-five healthy outpatients (13 women and 12 men) with a mean age of 21.6 years were studied. There was an increase in systolic and diastolic pressure and in heart rate in the beginning; these values decreased and stabilized at the end of the surgical procedure in both treatments (p < 0.001) being lower in N2O/O2 but without difference between treatments. The surgical procedure duration was lower and occurred an expected increase of oximetry under N2O/O2 sedation (p < 0.001). Both treatments were effective for the conscious sedation but N2O/O2 showed better outcomes, mainly in duration of the surgery.

RESUMEN: La ansiedad en la cirugía dentoalveolar puede conducir a alteraciones fisiológicas y de comportamiento en el paciente, constituyendo así un desafío frecuente para el cirujano maxilofacial. El objetivo de este estudio fue comparar el efecto del óxido nitroso inhalatorio con oxígeno (N2O/O2) y la sedación consciente oral con diazepam por médio de los signos vitales de pacientes sometidos a la extracción del tercer molar. Fueron incluídos pacientes ambulatoriales com necesidad de exodoncia de terceros molares inferiores bilaterales, parcialmente impactados, durante el período de un año. Cada paciente fue sometido a sedación consciente con diazepam oral o N2O/O2 por inhalación en un ensayo controlado aleatorio, diseño de boca dividida. La presión arterial sistólica y diastólica, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno en la sangre fueron medidos antes, al inicio y al final del procedimiento. Además, se registró la duración del procedimiento quirúrgico. Los datos de los signos vitales fueron enviados para análisis de varianza y la duración de la cirugía para la prueba t de Student pareada. Se estudiaron 25 pacientes ambulatorios sanos (13 mujeres y 12 hombres) con una edad media de 21,6 años. Al início hubo un aumento en la presión sistólica y diastólica y en la frecuencia cardíaca; estos valores disminuyeron y se estabilizaron al final del procedimiento quirúrgico en ambos tratamientos (p <0,001), siendo más bajos en N2O/ O2 pero sin diferencia entre los tratamientos. La duración del procedimiento quirúrgico fue menor y se produjo un aumento esperado de la oximetría bajo sedación con N2O/O2 (p <0,001). Ambos tratamientos fueron efectivos para la sedación consciente, pero el N2O/O2 mostró mejores resultados, principalmente en la duración de la cirugía.

Avaliação dos parâmetros cardiovasculares e da dosagem anestésica em cirurgias de implantes osseointegráveis sob efeito da mistura óxido nitroso/oxigênio: um estudo piloto / Evaluation of the cardiovascular parameters and anesthetical dosage in surgery of osseointegrated implant under affect of nitrous oxideloxygen mixture: a pilot study

O propósito deste trabalho foi avaliar os parâmetros cardiovasculares, a dosagem anestésica e a sintomatologia dolorosa em cirurgias para instalação de implantes osseointegráveis em pacientes sob o efeito da mistura de óxido nitroso/oxigênio (N2O/O2). A amostra foi composta por 10 indivíduos adultos, ASA I ou ASA II (American Society of Anesthesiologists, 1965), submetidos à cirurgia para instalação de implantes unitários. Os voluntários foram divididos em dois grupos cada um com cinco pacientes: Grupo “T” (teste), em que foi utilizada a inalação de óxido nitroso e oxigênio e o grupo “C” (controle), que recebeu oxigênio puro. Foram avaliados parâmetros cardiovasculares (freqüência cardíaca, pressão arterial, saturação de oxigênio), além do requerimento de droga anestésica e sintomatologia dolorosa. Os resultados demonstraram que a saturação de O2 apresentou maior estabilidade no transoperatório do grupo sedado (grupo teste). A freqüência cardíaca e a pressão arterial não se alteraram nos grupos experimentais. Também foi observada uma tendência à redução do anestésico local requerido e diminuição da sintomatologia dolorosa no grupo submetido à sedação com N2O/O2. A sedação consciente com óxido nitroso/oxigênio mostrou-se como um recurso benéfico, visto que esteve relacionada à manutenção dos parâmetros cardiovasculares em níveis normais associada à redução da percepção dolorosa e menor requerimento anestésico durante as cirurgias para a instalação de implantes osseointegráveis.

The aim of this study was to assess the cardiovascular parameters, anesthetical dosage and painful symptoms during surgery for the placement of osseointegrated implants in patients under conscious sedation with nitrous oxide/oxygen mixture (N2O/O2). The sample was composed of 10 adults ASA or ASA II (American Society of Anesthesiologists, 1965) that were submitted to surgery for the placement of unitary osseointegrated implants. The volunteers were divided at random into 2 groups with 5 patients each one: group T (test), was used an inhalation of the nitrous oxide and oxygen mixture and the group C (control) only received pure oxygen. The hemodynamic parameters were verified: cardiac frequency, blood pressure, oxygen saturation. The results showed that the O2 saturation remained more stability during the surgical act of the sedated group. The cardiac frequency and the blood pressure did not change in the groups studied. A tendency of reduction of the local anesthetic required and diminution of pain in the sedated group were also observed. The conscious sedation with nitrous oxide/oxygen mixture may be a beneficial resource, related to the maintenance of cardiovascular parameters in normal levels associated with reduction in pain perception and lower quantity of anesthetic during the surgery for the installation of osseointegrated implants.

Effects of nitrous oxide on minimum alveolar concentration of desflurane in dogs

Effects of nitrous oxide (N2O) on minimum alveolar concentration (MAC) of desflurane were studied. For that purpose, 30 dogs were randomly allocated into two groups: desflurane group (GD) and N2O and desflurane group (GDN). GD animals received propofol to intubation, and 11.5V percent of desflurane diluted in 100 percent O2. After 30 minutes, they received electric stimulus and if the animal did not react to stimulus, desflurane concentration was reduced by 1.5V percent. This protocol was repeated at each 15 minutes, and stimulus was interrupted when voluntary reaction was observed. GDN dogs were submitted to diluent flow 30 percent O2 and 70 percent N2O. Desflurane's MAC; heart (HR) and respiratory (RR) rates; systolic, diastolic and mean arterial pressures (SAP, DAP, and MAP, respectively); end tidal carbon dioxide (ETCO2); oxyhemoglobin saturation (SpO2) and body temperature (T) were evaluated. In both groups increase in HR and ETCO2, and decrease in RR and T were associated with administration of the highest dose of desflurane. Blood pressures decreased 30 minutes after desflurane administration in GDN, and after this measurement the values increased. Reduction in desflurane's MAC was observed as well. It is concluded that N2O associated with desflurane reduced desflurane's MAC by 16 percent with increase in HR and respiratory depression.

Estudaram-se os efeitos do óxido nitroso (N2O) sobre a concentração alveolar mínima (CAM) do desfluorano. Trinta cães foram distribuídos em dois grupos: desfluorano (GD) e N2O e desfluorano (GDN). Os do GD receberam propofol (8,9±1,65mg/kg) para intubação orotraqueal e após, 11,5V por cento de desfluorano em 100 por cento de O2. Após 30 minutos, os animais receberam estímulo elétrico e não havendo reação do animal, reduziu-se a concentração em 1,5V por cento. Repetiu-se o protocolo a cada 15 minutos, cessando-se os estímulos quando observada reação voluntária. Os GDN foram submetidos ao mesmo protocolo, substituindo-se o fluxo diluente por 30 por cento O2 e 70 por cento N2O. Mensuraram-se freqüências cardíaca (FC) e respiratória (FR), pressões arteriais sistólica, diastólica e média (PAS, PAD e PAM), concentração de dióxido de carbono ao final da expiração (ETCO2), saturação de oxihemoglobina (SpO2), temperatura corpórea (TC) e a CAM do desfluorano. Observou-se aumento da FC, ETCO2 e SpO2, e redução da FR e da TC concomitantemente à administração da maior dose de desfluorano, além de redução da CAM do desfluorano. As pressões arteriais diminuíram em M30 aumentando posteriormente. Concluiu-se que o N2O associado ao desfluorano reduz em 16 por cento a CAM do anestésico volátil. Além disso, essa associação promoveu aumento da FC e depressão respiratória.

Evaluation of need to pulse oximetry monitoring during inhalation sedation for periodontal treatments

Inhalation sedation is used for pain and anxiety control in dentistry. Hypoxia is the most important side effect which can be detected using pulse oximetry, however, there are different opinions about the use of this instrument. This study has been designed to investigate this subject. In this study, 32 adult patients from periodontal surgical department were selected for their surgical treatment to be performed under inhalation sedation with 50% oxygen and 50% nitrous oxide. Chances of hypoxia occurrence in these patients during and after surgery were evaluated, using pulse oximetry. Average arterial blood oxygen saturation before surgery was measured to be 98.8 +/- 0.61% while it was 99.4 +/- 0.17% during the surgery. Hypoxemia was seen in one case during the surgery. Average arterial blood oxygen saturation in the first and the fifth minute after disconnection from nitrous oxide were above 97%. Hypoxia occurred in one case which can be due to patient's malaise and movement. Inhalation sedation may be administered without the use of pulse oximetry. However, if the observed hypoxia is a sign of real hypoxemia, we conclude that pulse oximetry is necessary during relative analgesia. Due to our lack of adequate experience with inhalation sedation, it is advisable to employ pulse oximetry for this type of sedation in dentistry

Las lecciones derivadas del ASA Closed Claims Project (ASACCP): proyecto de la ASA acerca de las razones que promovieron demandas contra anestesiólogos cuyos casos estuviesen ya archivados. 3a. parte, Paro cardíaco infantil perioperatorio (Registro POCA). (Con 3 apéndices) / Lessons learned from the ASA Closed Claims Project (ASACCP): ASA project about the reasons for wich claims against anesthesiologists were renewed in cases that had already been closed. 3rd. part, Infantile perioperative cardiac arrest (POCA register). (With 3 appendices)

Se definen los paros cardíacos infantiles como aquellas situaciones que se producen durante la inducción o durante el mantenimiento de la anestesia, o que se originan en las unidades de cuidados posanestésicos y requieren una resucitación cardiopulmonar en niños de hasta dieciocho a±os de edad. La muerte dentro de las 24 horas fue el resultado final en el 43 por ciento de los casos de los ni±os estudiados, mientras que el 4 por ciento murió dentro de 4 días de la operación. En el 42 por ciento de los casos el da±o fue menor, mientras que el 6 por ciento requirió de cuidados especiales (siguientes a una reanimación cardiopulmonar). El 4 por ciento de los ni±os quedaron con secuelas definitivas. Ni±os menores de 1 mes de edad presentaron el 25 por ciento de todos los paros cardíacos y tuvieron una mortalidad elevada (66 por ciento). Esta tasa de mortalidad es mßs elevada que la que corresponde a cualquier otro grupo etario. Un 24 por ciento de paros cardíacos adicionales ocurrieron en niños entre 1 y 5 meses de edad. La mortalidad en el grupo fue del 39 por ciento. Los niños mayores de 6 meses de edad, pero menores de los 12 meses fueron el 49 por ciento, lo que representa el 20 por ciento de los 289 casos estudiados. Faltan datos adecuados para calcular la incidencia de los paros cardíacos y de muerte basado únicamente en la edad de los pacientes (ver introducción de la primera parte para encontrar la razón de este hecho). Sin embargo, considerando que los ni±os menores de 1 año de edad constituyen la mayoría de los pequeños anestesiados, estos hallazgos no hacen mes que confirmar que los niños por debajo del año de vida son mes susceptibles de sufrir eventos adversos con peligro de muerte que los niños mayores. El estado fésico ASA P1-P2 correspondió a 26 (20 por ciento) de todos los casos. Aún cuando el paro cardíaco en este grupo fue también frecuentemente relacionado a causas cardiovasculares (50 por ciento), los problemas vinculados con la administración de drogas (sobredosis anestésica relativa, error de dosis y reacción alérgica) fue observado en el 27 por ciento de los casos cuando se los compara con sólo el 8 por ciento en los pacientes con un estado físico P3-P5. El impacto de la anestesia fue descrito por los revisores institucionales como la mayor causa total del paro cardíaco (81 por ciento) de los pacientes con estado físico P1-P2, comparado con únicamente el 29 po ciento de los pacientes con estado físico P3-P5...

Proposta de Norma técnica e avaliação de equipamentos para sedação consciente (analgesia) por óxido nitroso / oxigênio aplicados em odontologia / Technical Standard proposal and evaluation for nitrous oxide / oxygen conscious sedation equipment (analgesia) applied in dentistry

A Sedação Consciente através do emprego do óxido nitroso associado ao oxigênio é uma técnica que leva a um estado mínimo de depressão de consciência que melhora a cooperação do paciente, diminuindo sua ansiedade sem que efeitos colaterais importantes sejam notados. A importância da segurança da técnica de sedação consciente por oxigênio/óxido nitroso deve-se ao fato dos equipamentos utilizados para esta finalidade possuírem dispositivos de segurança que devem ser cuidadosamente observados e que são considerados nesta pesquisa. Na presente investigação foram realizados ensaios em sete equipamentos comerciais utilizados em Odontologia para sedação consciente, baseados em uma proposta de Norma Técnica para equipamentos de sedação consciente, ou analgesia, desenvolvida para esta pesquisa, após uma extensa e cuidadosa análise de Normas nacionais e internacionais. A avaliação experimental dessa proposta de Norma forneceu resultados que consolidam, validam e mostram a viabilidade e adequação da adoção dessa proposta de Norma Técnica. Dentre vários outros problemas encontrados pelos resultados dos ensaios, observou-se que alguns equipamentos permitiam concentrações de oxigênio bem inferiores à prescrição da Norma proposta, levando a um risco potencial quando do seu uso. A ausência, até o momento, de uma normativa que sirva de referência, tanto para as empresas fabricantes de equipamentos como para o Órgão responsável pelos seus registros, acarreta em uma grande variabilidade em relação ao desempenho e, conseqüentemente, à segurança e qualidade dos equipamentos de sedação consciente aplicados em odontologia.

Induçäo anestésica com sevoflurano em crianças. Alteraçöes cardiocirculatórias e condiçöes de intubaçäo traqueal / Anesthesic induction with sevoflurane in children. Cardiocirculatory alterations and tracheal intubation conditions

Justificativa e objetivos - sevoflurano vem sendo frequentemente empregado como agente de induçäo em anestesia pediátrica devido às suas características farmacológicas associadas à ausência de pungência, mónima irritaçäo das vias aéreas, proporcionando rápida induçäo. O objetivo deste estudo foi avaliar as alteraçöes cardiocirculatórias e as condiçöes de intubaçäo traqueal em crianças submetidas à induçäo anestésica com a associaçäo sevoflurano-óxido nitroso. Metodo - Foram estudadas 30 crianças, de ambos os sexos, estado físico ASA I e II, com idade entre 1 e 9 anos, submetidas a cirurgias eletivas sob anestesia geral. Todas as crianças receberam como medicaçäo pré-anestésica midazolam (0,05 mg.kg elevado a menos 1) por via venosa 10 minutos antes da cirurgia. A induçäo anestésica foi inalatória sob máscara, obtida com sevoflurano a 3 por cento veiculado em mistura de O2 e N2O (50 por cento), empregando-se o duplo T de Baraka (circuito D de Mapleson). A intubaçäo traqueal foi realizada quando ocorreu perda de reflexo corneopalpebral, centralizaçäo do globo ocular e relaxamento dos messeteres. Foram avaliadas as alteraçöes de pressäo arterial, frequência cardíaca, os tempos para perda do reflexo córneo-palpebral e para e para intubaçäo traqueal as condiçöes de intubaçäo traqueal. Resultados - os tempos médios entre o início de exposiçäo à associaçäo sevoflurano:óxido nitroso e perda do reflexo córneo palpebral e intubaçäo traqueal foram 2,38 ñ 0,76 e 8,45 ñ 0,62 minutos, respectivamente. Näo foram observadas alteraçöes significativas da frequência cardíaca e da pressäo arterial diastólica nos diferentes tempos estudados. Houve diminuiçäo estatisticamente significativa da pressäo arterial sistólica, cinco minutos após a exposiçäo ao sevoflurano e antes da intubaçäo traqueal, seguido de aumento estatisticamente significativo um minuto após as manobras de laringoscopia e intubaçäo traqueal. Condiçöes satisfatórias de intubaçäo foram observadas em todos os pacientes. Conclusöes - O sevoflurano associado ao óxido nitroso, proporcionou induçäo suave, condiçöes satisfatórias de intubaçäo traqueal com mínimas alteraçöes hemodinâmicas, constituindo uma boa alternativa para induçäo e manutençäo anestésica em crianças

Effect of some anaesthetic agents and surgery on blood glucose, triglycerides, growth hormone, adrenocorticotrophic hormone and liver functions in humans

The present study was carried out to compare the effects of the most widely used inhalational anaesthetics in the form of nitrous oxide and oxygen or halothane and oxygen and regional analgesia using intrathecal bupivacaine on carbohydrate and fat metabolism. The study included the determination of blood glucose triglycerides and the hormones that affect their metabolism mainly growth hormone [GH] and adrencortictrophic hormone [ACTH] as well as the liver functions under the stress of minor operations. Thirty patients ASA 1 and II, were randomly divided into three groups, 10 patients in each group according to the type of anaesthetic. Venous blood samples were taken before induction of anaesthesia, during operation two hours after the end of surgery and on the third postoperative day. A significant increase in blood glucose was detected in the three groups and it remained significantly high in the nitrous oxide and halothane groups during the postoperative period. Plasma Gil increased significantly in the three groups and remained high in the immediate postoperative period and decreased to preoperative values on the third postoperative day. ACTH significantly increased in all three groups during operation and in the postoperative period However liver functions showed some changes but within normal levels. Therefore the rise of blood glucose, ACTH and GH indicates a stress response to anaesthesia and surgery especially in those receiving general anaesthesia hence it should be supplemented with analgesic agents as premedication, during induction of anaesthesia and during operation as well as in the postoperative period in order to obtund these stressful responses

Náusea e vômito em laparoscopia ginecológica: efeitos do óxido nitroso e da metoclopramida / Nausea and vomiting following gynecological laparoscopy effects of nitrous oxide and metoclopramide

Justificativa e objetivos: a lararoscopia ginecológica determina elevada morbilidade pós-operatória, principalmente em decorrência de eventos como náusea e vômitos. Estes têm etiologia multifatorial e as drogas utilizadas na anestesia podem colaborar para seu aparecimento. Há controvérsias a respeito das propriedades eméticas do óxido nitroso, assim como da eficácia da metoclopramida como agente antiemético, por isso pareceu-nos oportuno estudar os efeitos de ambas as drogas no aparecimento desse eventos, quando utilizadas isoladamente ou em conjunto. Método: foram estudadas 83 mulheres, ASA I e II, que receberam midazolam como medicaçäo pré-anestésica, alfentanil e propofol como agentes indutores, isoflurano como anestésico inalatório, e atracúrio como bloqueador neuromuscular. Foram divididas em quatro grupos que se diferenciaram pela presença do óxido nitroso adicionado ao anestésico inalatório, e da metoclopramida por via oral, na medicaçäo pré-anestésica: GI: midazolam, alfentanil, propofol, atracúrio e isoflurano/oxigênio; GII: midazolam, alfentanil, propofol, atracúrio, isoflurano/óxido nitroso/oxigênio; GIII: metoclopramida, midazolam, alfentanil, propofol, atracúrio, isoflurano/óxido; GIV: metoclopramida, midazolam, alfentanil, propofol, atracúrio, isoflurano/óxido/nitroso/oxigênio. Foi observado o aparecimento de náusea e vômitos na sala de recuperaçäo anestésica (SRPA) e na enfermaria. Resultados: näo houve diferença estatisticamente significativa entre os quatros grupos quanto ao peso, à idade, à altura, duraçäo de cirurgia e anestesia. As pacientes que receberam N2O (GII e GIV) tiveram mais náuseas e vômitos durante todo o período de observaçäo (GII, 50 por cento; GIV, 33 por cento) que aquelas que näo receberam (GI e GIII, 9,5 por cento e 14,3 por cento, respectivamente). A metoclopramida reduziu o aparecimento de náusea e vômitos nas pacientes que receberam N2O (GII) apenas nas SRPA, onde permaneceram por 90 minutos. Conclusöes: o N2O aumenta a incidência de náusea e vômitos e a metoclopramida parece ter sido eficaz em bloquear estes eventos apenas na SRPA, onde as pacientes permaneceram por 90 minutos